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“大显身手”——记我科首次局麻双侧微创PCNL术的成功应用

近日，我科成功为一因双侧肾输尿管结石梗阻合并肾积脓致急性肾功能衰竭的低位截瘫患者在局麻下实施了双侧微创经皮肾镜肾输尿管结石Ⅰ期钬激光碎石术（PCNL），术后患者肾功能恢复良好，尿量正常，复查提示双侧结石基本清除，肾积水明显消减，手术取得了良好的治疗效果，患者及家属对此次治疗表示高度的满意，这也是我院泌尿外科开科以来局麻微创经皮肾镜取石术首次在上尿路结石中的成功应用。

患者，男性，56岁，因“发现肌酐升高1天”于-03-18医院转入我院肾内科，年因外伤导致腰椎爆裂性骨折，此后出现低位截瘫，合并糖尿病多年，平素血糖控制不佳，入院时检查肌酐umol/L,尿酸umol/L,葡萄糖12.6mmol/L，BNP.00pg/ml,白细胞15.15*x10^9/L，C-反应蛋白.79mg/L，血红蛋白79g/L，腹部CT提示双侧肾输尿管结石并肾输尿管重度积水扩张，合并泌尿系感染，左肾积脓可能（见图1）。

入院时患者尿*症状态，病情危重，肾内科本拟安排行血透治疗，患者因自身身体原因拒绝了血透治疗，在肾内科接受了莫西沙星抗感染，EPO改善肾性贫血，护肾、降肌酐、控制血压血糖等内科对症保守治疗3天，但患者肾功能未见明显好转，请我科姜贤主治医师会诊后考虑双侧结石梗阻导致急性肾功能衰竭，合并泌尿系感染，建议行碎石手术治疗。-03-22下午患者转入我科治疗，并立即组织了全科讨论，一致认为手术清除结石，解除输尿管梗阻是该患者当前最适宜治疗方法，患者获效可能最大，肾功能可能得以恢复。鉴于患者肾功能衰竭,尿*症状态，基础情况较差，且为低位截瘫，全麻手术风险大，可改行局麻微创PCNL手术。

全科术前讨论结束后随即急诊安排患者在局麻下行经皮肾镜肾结石I期钬激光碎石术（双），手术由汪隆旺博士主刀完成，术中见左肾内大量灰白色脓苔，肾盏充满型结石，右侧输尿管上段粘连嵌顿性结石，手术时间1.5小时，术中无明显出血，手术麻醉效果满意，患者全程无特别疼痛不适，术后留置双侧肾引流管，引流尿液清亮（见图2）。术后第2天患者恢复良好，精神饮食明显好转，无特殊不适，全天尿量逐渐正常，术后第3天复查肾功能肌酐umol/L，复查腹部CT显示.双肾及输尿管结石大部分已取出，双侧肾积水较前明显消减（见图3），现患者双侧肾引流管已拔除，排尿正常。

本次局麻微创PCNL手术在双侧肾输尿管结石取石中“大显身手”，疗效显著，经过治疗该患者肾内结石感染病灶基本清除，肾功能恢复良好，避免了长期血透治疗，患者及家属对我科汪隆旺博士、姜贤主治医师高超的医技表示高度赞扬，对良好的治疗效果表示高度满意。据相关文献报道和临床实践证明局麻微创PCNL治疗肾和输尿管上段结石是安全有效的，与全麻PCNL相比具有住院时间短，医疗费用少，术后痛苦少，恢复快等显著优点，这也是我科该术式在处理上尿路结石的首次成功应用。今后相信随着本部专家匡仁锐教授常驻指导及汪隆旺博士的加入，我院泌尿外科对于泌尿系结石及梗阻疾病的诊治技术水平将更上一层楼，将更好地造福于高新区广大泌尿系结石患者。

匡仁锐

职称：主任医师、副教授、硕士生导师

学会任职及擅长：医院泌尿外科副主任医师，医院学会泌尿系统结石分会主任委员，多年专注于泌尿系结石、肾囊性疾病的微创诊治。擅长微创经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）、输尿管镜及软镜手术(fURS)、经皮及经尿道的肾囊肿手术。在国内外专业期刊发表论文9篇。

汪隆旺

职称：医学博士，主治医师，讲师

科研及临床经历：医院学会泌尿系统结石分会常委兼秘书长。年南昌大学医学院临床系本科毕业，年华中科技大学同医院泌尿外科博士研究生毕业（硕博连读）。长期从事泌尿外科临床、教学和科研工作，擅长泌尿系结石的微创治疗，尤其是输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石取石术。科研主要从事膀胱癌发生发展的分子机制研究。主持承担省自然科学基金3项，累计科研经费十五余万元。发表专业论文10余篇，其中6篇SCI收录。

姜贤

职称：主治医师，首都医科大学医学硕士

教育及临床经历：毕业于首都医科大学，曾于清华大学医院进修学习，江西省整合医学学会肿瘤精准诊疗分会委员。

疾病擅长：泌尿外科及男科常见疾病的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、前列腺增生、输尿管狭窄、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、包皮过长、男性勃起障碍等。

*汉震

职称：医学硕士，住院医师

疾病擅长：毕业于南昌大学医学院，江西省整合医学学会肿瘤精准诊疗分会委员。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生及男科疾病等泌尿外科常见疾病的诊断和治疗。

周嘉明

职称：医学硕士，住院医师

疾病擅长：毕业于南昌大学医学院，江西省整合医学学会肿瘤精准诊疗分会委员。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、男性勃起障碍、早泄等男科及泌尿外科常见疾病的诊治。

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