编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q
试述指南推荐的前列腺癌诊断方法。
A
1、直肠指检（DRE）
大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对大多数前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。
2、前列腺特异性抗原（PSA）
PSA作为单一检测指标，与DRE、经直肠前列腺超声（TRUS）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。
3、经直肠超声检查（TRUS）
TRUS典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。
4、前列腺穿刺活检
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿刺是一种有创的检查方法，为了提高诊断率，减少合并症，建议使用冠状、矢状面实时双画面成像的B超设备，使用带有双穿刺通道的探头。
5、前列腺癌的其他影像学检查
（1）计算机断层（CT）检查：CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI），前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期，了解前列腺邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结。
（2）磁共振（MRI/MRS）扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。磁共振波谱学检查（MRS）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。
（3）全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。
6、关于应用PSA进行前列腺癌筛查
筛查是指在没有症状的健康男性中进行PSA的检查，目的是发现前列腺癌。PSA筛查的必要性和患者获益状况还有待进一步确认。
7、潜在前列腺癌诊断标记物
近年来，PSA以外的其他肿瘤标记物也逐渐被认为具有潜在的诊断价值，如尿液沉渣中的一种长链非编码RNA（lncRNA）PCA3已被美国PDA批准作为诊断前列腺癌标记物。融合基因TMPRSS2-ERC被发现在欧美前列腺癌人群存在中较为广泛。PSA异构体也有作为前列腺癌标记物的潜力。我国学者也发现了一些具有潜在临床应用价值的前列腺癌早期诊断指标包括中国人特异融合基因，PSA异构体等。
8、前列腺癌的病理诊断
前列腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：郭涛（医院）
责任编辑：张越然
审核校对：王冬
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